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【病例分析-实战模拟题】
男性，25岁。发热、全身酸痛伴咳嗽1周，加重伴乏力、皮肤黏膜出血3天。
患者1周前无明显诱因开始发热，伴全身酸痛、轻度咳嗽，无痰，**体温38.2℃，无寒战，曾在当地化验血常规异常（具体不详），予“感冒药”等治疗无效。3天来上述症状加重伴乏力，有两次鼻出血和刷牙时牙龈出血。发病以来进食减少，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核和肝炎病史，无药物过敏史，无遗传病家族史。
查体：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，两侧颈部和右腹股沟区均可触及数个肿大淋巴结，**为2.5cm×2.0cm，均活动好，无压痛，巩膜无黄染，口唇稍苍白，甲状腺不大。胸骨压痛（+），双肺叩诊清音，左下肺可闻及少许湿性啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下1cm，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC2.7×1012/L，WBC1.5×109/L，分类见原始细胞0.28，POX（或MPO）染色（-），PLT20×109/L，网织红细胞0.001。尿常规（-）。
一、初步诊断（4分）
1.急性淋巴细胞白血病(仅答“急性白血病”得2分)。(3分)
2.左下肺炎(仅答“肺炎”或“肺感染”得0.5分)。(1分)
二、诊断依据（5分）
1.急性淋巴细胞白血病
(1)青年男性，急性病程，有感染(发热，咳嗽)、出血(鼻出血和牙龈出血)、贫血(乏力)症状。(1分)
(2)贫血貌，前胸和四肢皮肤有出血点，多处浅表淋巴结肿大，无压痛，口唇苍白，胸骨压痛(+)，肝脾大。(1分)
(3)血常规示全血细胞减少，网织红细胞明显减低。(0.5分)
(4)血白细胞分类见较多原始细胞，POX(或MPO)染色(-)。(1.5分)
2.左下肺炎
(1)急性起病，发热、咳嗽。(0.5分)
(2)T38.7℃，左下肺可闻及湿性啰音。(0.5分)
三、鉴别诊断（3分）
1.急性白血病类型鉴别。(1分)
2.再生障碍性贫血。(1分)
3.骨髓增生异常综合征。(1分)
四、进一步检查(5分)
1.骨髓细胞学检查和组织化学染色检查(仅答“骨穿”得0.5分)。(1.5分)
2.骨髓细胞免疫学(流式细胞术)检查。(1分)
3.染色体核分子生物学检查。(0.5分)
4.胸部X线片。(1分)
5.腹部B超。(0.5分)
6.血生化、凝血功能。(0.5分)
五、治疗原则（5分）
1.成分输血，防治高尿酸、加强营养。(1分)
2.消毒隔离，抗菌药物控制感染。(1分)
3.**DVLP方案化疗。(1.5分)
4.中枢神经系统白血病防治。(0.5分)
5.符合条件者可考虑异基因造血干细胞移植。(1分)
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