参考答案

1.【答案】D。解析：①老年患者，持续性胸痛>30分钟，心电图示V～V6导联ST段抬高，血清肌钙蛋白升高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(D)。②稳定型心绞痛的胸痛时间一般不超过30分钟，心电图示相关导联ST段压低，血清肌钙蛋白正常，故不答A。变异型心绞痛虽有部分导联ST段抬高，但由于没有心肌坏死，因此血清肌钙蛋白正常，故不答B。室壁瘤多为急性心肌梗死的并发症，一般无持续胸痛，常表现为左侧心界扩大’心脏搏动范围较广，可有收缩朔杂音，心电图示ST段持续抬高，故不答C。急性心包炎由于没有急性心肌坏死，故血清肌钙蛋白正常，心电图示除导联外的所有常规导联ST段呈弓背向下型抬高，故不答E。

2.【答案】A。解析：①老年患者持续胸痛超过30分钟，心电图示V～V6导联ST段弓背向上抬高，应诊断为急性广泛前壁心肌梗死(A)。血清肌钙蛋白l常于心肌梗死后3～4小时开始升高，而本例发病仅2小时，故血清肌钙蛋白正常。②肺血栓栓塞症常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征及P2亢进，故不答B。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的特例，可有部分导联(不是广泛导联)ST段抬高，不要仅凭血清肌钙蛋白正常而误答C。③急性心包炎虽然可有ST段弓背向下抬高，血清肌韩蛋白正常，但病程不会短至2小时，故不答D。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驱症状，病程不会在短短的2小时以内，故不答E。

3.【答案】D。解析：①胸骨左缘3、4肋间闻及搔抓粗糙摩擦音，为心包摩擦音，此为纤维蛋白性心包炎的特征性体征。急性心包炎心电图表现为除AVR外的所有导联ST段弓背向下抬高。故本例珍断为急性心包炎(D)。②急性胸膜炎的典型体征为胸膜摩擦音，屏气后消失可与心包摩擦音鉴别。急性肺栓塞常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，无心包摩擦音。变异型心绞痛、急性心肌梗死虽可表现为心电图部分导联ST段抬高，但无心包摩擦音。

4.【答案】E。解析：①风心病患者心尖部闻及舒张期杂音，应考虑二尖瓣狭窄。患者突发端憋，端坐位，双肺湿啰音，心率增快，应考虑急性左心衰竭，故本例应诊断为风心二狭合并急性左心衰。普通急性左心衰竭的治疗**洋地黄，但风心二狭伴急性左心衰严禁使用洋地黄，因洋地黄可增加右心室收缩功能而加重肺水肿(8版内科学P172)。对于风心二狭合并左心衰患者，洋地黄仅用于房颤伴快速心室率者，以减慢心室率(8版内科学P301)。而本例心律整齐，说明无房颤，故严禁使用地高辛。呋塞米为袢利尿剂，可快速减轻心脏前负荷，可以选用，故正确答案为E而不是D，很多医考参考书将答案错为D。②AB均属于抗心律失常药物，不宜应用。患者端坐位，应诊断为NYHA心功能IV级，严禁使用B受体阻滞剂，故不答C。

5.【答案】C。解析：①主动脉瓣狭窄的典型症状为呼吸困难+心绞痛+晕厥三联征。本例有典型心绞痛及晕厥症状，主动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音，可诊断为主动脉瓣狭窄(C)。②高血压一般不会出现心绞痛、晕厥及心脏杂音，本例血压90/50mmHg，不能诊断为高血压。⑧主动脉扩张也称主动脉瘤，常表现为压迫症状和搏动性肿块，若出现剧痛，常为破裂先兆。主动脉粥样硬化一般无晕厥、血压降低、心脏杂音等表现。主闭常表现为胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音。